Cirugía de colesteatoma: mastoidectomía abierta o cerrada, ¿cuál es la diferencia?

Si te diagnosticaron un colesteatoma, ya sabés que el tratamiento es quirúrgico. La pregunta que viene después es: ¿qué cirugía me van a hacer? Existen dos grandes técnicas —la mastoidectomía cerrada y la abierta— y la elección no depende del gusto del paciente ni del cirujano, sino de cuánto avanzó la patología. En el episodio 17 de *Sordo pero no mudo*, el Dr. Daniel de la Torre Diamante, otólogo, se lo explicó a Lucas con claridad.

Las dos premisas de toda cirugía de colesteatoma

Antes de hablar de técnicas, hay un orden de prioridades que no cambia:

"Nuestra premisa siempre es sacar toda la patología como primer objetivo, intentando ser lo menos invasivos posible. Hay que sacar todo primero, intentando preservar lo máximo posible."

Primero se elimina el colesteatoma completo. Después, si se puede, se reconstruye la audición: si el colesteatoma erosionó alguno de los huesecillos, se retira lo dañado y se evalúa cómo reconstruir la cadena.

Mastoidectomía cerrada: se preserva el conducto

En la técnica cerrada se preserva el conducto auditivo externo. Se elige cuando el colesteatoma está localizado y el cirujano puede quedarse tranquilo de que lo sacó de manera completa.

Sus ventajas para el día a día son claras: el oído conserva su anatomía, se puede usar un audífono sin problema y no hay restricciones especiales con el agua.

Su limitación: como no permite ver todo el oído en el consultorio, el control posterior se hace con imágenes. A los dos años suele pedirse una tomografía o una resonancia específica (la técnica de difusión llamada non-EPI) que permite diferenciar si lo que se ve es colesteatoma o una inflamación crónica normal.

Mastoidectomía abierta: una sola cavidad, control directo

Cuando el colesteatoma está más extendido —hacia adelante, hacia medial o comprometiendo toda la cadena de huesecillos—, se hace la técnica abierta: se elimina la pared posterosuperior del conducto auditivo externo y se unifica el oído medio con la mastoides en una sola cavidad. Se complementa con una meatoplastia: se amplía el meato (el "agujerito" del oído) para que esa cavidad se pueda ventilar, descamar y controlar bien.

"Lo que tiene de bueno hacer una mastoidectomía abierta es que nos permite controlarlo en el consultorio: lo veo, veo que está creciendo algo y lo puedo retirar ahí, sin tener que operar al paciente."

La contra principal es la comodidad: ese oído no se puede mojar al bañarse o meterse en una pileta sin tapón, y la cavidad necesita mantenerse ventilada.

¿Y la audición después de cada técnica?

Acá hay una diferencia importante:

• Con la cerrada, se puede usar un audífono convencional sin inconvenientes.
• Con la abierta, el audífono se complica: al ocluir el conducto, la cavidad se humedece y empieza a supurar. Para estos casos, una muy buena alternativa son los dispositivos de conducción ósea, que captan el sonido, lo transforman en vibraciones y lo transmiten directo al oído interno, salteando el oído medio sin ocupar el conducto.

¿Hay que hacer un corte atrás de la oreja?

Es una de las preguntas más frecuentes en el consultorio, y la respuesta es: no siempre. Hoy se usan ópticas (endoscopios) que permiten operar por el conducto auditivo externo cuando el colesteatoma no está muy avanzado. Si compromete la mastoides, sí hace falta una incisión retroauricular, chica y que queda tapada por la oreja. Todo eso se planifica antes con la tomografía.

El miedo a quedar sordo por la cirugía

Muchos pacientes llegan con miedo a perder toda la audición en el quirófano. El doctor lo pone en perspectiva:

"Hay mucho más riesgo de que eso te suceda por el colesteatoma que por la cirugía. Si te operás con una persona bien capacitada, con experiencia, eso es muy poco probable."

La clave es elegir un otorrinolaringólogo especializado en oído: es una cirugía que tiene que hacer alguien que opera oído habitualmente, con conocimiento anatómico y monitoreo del nervio facial durante toda la intervención.

• Escuchá el episodio completo: casacusia.org/podcast/17-colesteatoma-dr-daniel-de-la-torre-diamante-podcast-sordo-pero-no-mudo
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*Este artículo tiene fines informativos y no reemplaza la consulta médica. Cada caso es único: hablá con tu otorrinolaringólogo/a de confianza para evaluar qué corresponde a tu situación.*